一、现代医学认识

　　慢性顽固性便秘是一种常见的功能性胃肠疾病，表现为排便频率减少、粪便干硬和/或排便困难，症状持续至少6个月。其病因复杂，可能与结肠传输缓慢、盆底肌功能失调、肠道菌群紊乱及精神心理因素等相关。常规治疗包括生活方式调整、膳食纤维补充、渗透性/刺激性泻剂等，但部分患者疗效不佳或依赖药物。以下为一则应用中医特色针法干预顽固性便秘的具体医案。

　　二、中医学认识

　　便秘在中医属“便秘”、“脾约”等范畴。其基本病机为大肠传导失常，但与肺、脾、肝、肾等多脏腑功能密切相关。肺与大肠相表里，肺气肃降有助于大肠传导；脾主运化，为气血生化之源；肝主疏泄，调畅气机；肾司二便，主津液气化。若肺脾气虚则推动无力，肝郁气滞则腑气不通，肾虚津亏则肠道失润，均可导致便秘。治疗当以“通腑导滞”为标，以“调理脏腑、恢复气液平衡”为本。

　　三、临证验案

　　患者杨某，女，44岁，初诊时间：2025年6月。

　　主诉：间断腹胀、便秘半年余，加重3天。

　　病史：患者有近20年便秘史，半年来症状加重，常5-10日一行，大便成形但排出极度困难，甚则因“肠梗阻”住院治疗。刻下症见：小腹胀痛，无排便排气，口唇干燥，平素易汗，纳可，眠安。舌红苔黄，脉弦。辅助检查曾提示胃肠蠕动缓慢。
    诊断：

　　西医诊断：便秘

　　中医诊断：便秘

　　证型：肠燥津亏证
    治法：通调腑气，滋水行舟

　　治疗方案：治疗并非固定一方，而是根据病机认识动态调整。初期以通调阳明腑气、调和气血为主，取穴：足三里、承山，太溪、曲泉、三阴交等穴位。随症状变化，治疗重点转向调节相关脏腑的气化与水液代谢功能，增加商阳，二间等穴位，核心在于运用五行生克关系达到“金水相生”，即激发人体津液的生成与输布，从而达到润肠通便的目的。每周治疗5次。
    疗效：经3周系统治疗后，患者排便困难程度显著减轻，腹胀缓解，排便间隔缩短，整体症状得到持续改善。

　　按语

　　本案为病程长、常规疗效不佳的顽固性便秘，其病机关键在于脏腑气化失调，水液代谢与输布障碍，致肠道失润，属“无水行舟”之证。治疗上没有局限于单纯通下，而是以整体观为指导，依据五行生克与五腧穴理论，确立“金水相生”为核心治则。肺属金，主气、司宣降，通调水道；大肠与之相表里，肺气肃降则腑气下行。肾属水，主津液，司二便。“金水相生”意在通过补益肺金、滋助肾水，以促进津液生成与输布，上源得清则水道通调，下源得充则肠腑得润。在取穴上，重点选用商阳、二间等五腧穴进行配伍。商阳为手阳明大肠经井穴，属金，功擅清泻阳明腑热、启闭通窍；二间为手阳明大肠经荥穴，属水，长于清热滋阴、润燥通便。二者配伍，既以“金”穴商阳通调肺与大肠之气、恢复其肃降之职，又以“水”穴二间滋水生津、濡润肠道。此组穴构成了“金水相生”在经脉层面的具体运用，旨在从根源上恢复津液的气化与输布。

　　整个治疗过程体现了动态辨证的特点：初期重在通调腑气、调和气血，取足三里、承山等穴治标缓急；继而转向以商阳、二间为核心，结合太溪、曲泉、三阴交等穴，系统调节肺、脾、肾等脏腑功能，促津液生成与输布以治其本。这种从“通腑”到“生津润肠”的治法转换，是“金水相生”理论指导下的临床体现。