一、现代医学认识

　　慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体减少或消失为主要特征的慢性胃病，常伴有肠上皮化生和/或异型增生，被视为胃癌的癌前状态之一。其病因复杂，与幽门螺杆菌感染、自身免疫、胆汁反流、年龄增长等多种因素相关。临床症状缺乏特异性，可表现为上腹不适、饱胀、疼痛等，部分患者可无明显症状。目前治疗主要针对病因（如根除幽门螺杆菌）和对症处理，但逆转胃黏膜萎缩存在一定难度。

　　二、中医学认识

　　本病属于中医“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。其核心病机多责之于脾胃虚弱，气机升降失常。胃为水谷之海，主受纳与通降；脾主运化，主升清。若饮食不节、情志失调、劳倦内伤，或久病体虚，均可损伤脾胃，导致中焦气机壅滞，升降失司，形成“痞塞不通，满闷不舒”之胃痞。病久可入络，由气滞及血瘀，或化热生湿，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。治疗重在调和脾胃，疏通气机，兼以祛瘀、清热、化湿等法。

　　三、临证验案

　　患者李某，女，53岁。2024年9月24日初诊。

　　主诉：间断胃胀1月。

　　病史：1月前进食后出现胃胀，无痛无呕。1年前外院胃镜示“萎缩性胃炎伴胆汁反流、食管白斑”，未规范治疗，但症状缓解，近1月来症状加重。平素纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉弱。
    辅助检查：2023年2月25日：食管白斑，反流性食管炎(LA-B)，慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，幽门管炎，十二指肠球部炎症；2024年6月24日：慢性浅表萎缩性胃炎，十二指肠球炎。

　　诊断：

　　西医诊断：慢性萎缩性胃炎

　　中医诊断：胃痞

　　证型：脾胃虚弱，气机郁滞

　　治法：健脾和胃，理气消痞。取穴（主方）：以足阳明胃经方为主。取：足三里、内庭、解溪、三阴交、外关、尺泽等穴位增强健脾化湿、调和气血之功。

　　治疗概要：以上述针刺方案为主体，持续治疗。期间曾因出现“心慌”兼症，短期改用手少阴心经方宁心安神；期间曾为调达气机，辅以足厥阴肝经方疏肝理气。治疗全程以针刺为主，未联合中药。
    疗效：经一年余（50余次）系统针刺治疗，患者胃胀等症状消失，复查胃镜（2026年1月10日）：慢性浅表性胃炎。治疗前后胃镜对比显示：胃黏膜由“慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流”（2023年）逆转为“慢性浅表性胃炎”（2026年1月）（报告见下图），已无萎缩性胃炎表现，取得了临床症状与客观指标同步改善的显著疗效。

　　按语

　　本案通过单纯针刺治疗慢性萎缩性胃炎，在改善临床症状的同时，胃镜复查提示胃黏膜萎缩性病变得到逆转，体现了针灸治疗该病的潜在优势。

　　胃于五行属土，其出现萎缩性改变，当以治胃为主，选取足阳明胃、足太阴脾经，寒主收引，当以温补为主，可选用解溪穴，（胃经五腧穴，属火），通过针刺胃经本经之“火穴”解溪，以生发、温煦胃腑之“土”，旨在振奋中阳，促进脾胃运化与气血生化，从而濡养胃络，为萎缩黏膜的修复提供支持。

　　在主方治疗过程中，亦遵循辨证论治原则，对出现的兼症进行针对性调整：当患者出现心慌时，辅以手少阴心经穴位，此亦蕴含五行“火生土”的关联思路；在需要调畅气机时，则配合足厥阴肝经穴位以疏肝理气，防止木郁乘土，保障中焦气机调畅。

　　本案例以相对稳定的主穴组合为基础，结合胃镜这一客观检查评价疗效，取得了临床及病理双改善效果，为针灸治疗慢性萎缩性胃炎提供了一种可参照的临床思路与实践案例，有助于进一步探索该疗法的标准化方案与作用机制。