医案-儿童抽动症案

一、现代医学认识

  儿童抽动症是一种常见于儿童时期的神经精神障碍疾病，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动。其发病机制较为复杂，可能与遗传、神经生理、心理及环境等多种因素有关，对患儿的生活、学习和社交等方面均可能产生不良影响。以下是一则关于儿童抽动症的具体医案。在中医理论体系中，儿童抽动症被纳入“慢惊风”“瘛疭”等范畴。中医认为，人体是一个有机的整体，五脏六腑相互关联、相互影响。

二、中医学认识

  儿童抽动症的发生，多与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝主疏泄，若肝气郁结或肝阳上亢，易化风动痉，引发肢体抽动；脾主运化，脾虚则气血生化无源，可致痰湿内生，阻滞经络，影响气血运行，进而加重抽动症状；肾主藏精，肾精不足则不能涵养肝木，导致虚风内动，临床当辨证论治，结合发病时节、发作症状、持续时间等调整诊疗思路。

三、临证验案

  患儿毛某，男，8岁，初诊时间：2025年2月17日。主诉：频繁点头、眨眼2天。病史：3年前患者无明显诱因出现头颈不自主抽动，频繁点头、眨眼，经中医针刺治疗症状缓解，后未发作。今因节后复学情绪紧张，2日内出现点头频作（约15次/分），眨眼频繁，无口中异常声音，无四肢不自主运动，纳眠尚可，舌红苔薄黄，脉弦细。

  诊断：肝风内动证（抽动症）。

  治法：平肝熄风，调达气机。取穴：上肢：双曲池（手阳明大肠经合穴）、双外关（手少阳三焦经络穴）、双支正（手太阳小肠经络穴）。下肢：双大敦（足厥阴肝经井穴）、双行间（足厥阴肝经荥穴）、双侠溪（足少阳胆经荥穴）。操作：先刺足厥阴经穴，大墩穴、行间穴，上肢诸穴得气后施以平补平泻，留针60分钟。

  疗效：经3次治疗后（每日1次），点头频率减至每分钟3-5次，目睛转动较前和缓。继续治疗7次后症状恢复正常。

  按语

  从患儿症状表现出发，结合经络诊察结果，判断患儿为肝风内动证。在治疗上，秉持平肝熄风、调达气机的治法，以恢复脏腑经络的正常功能，达到治愈疾病的目的。宋院长结合小儿配合度差特点，予以轻量化刺激，避免因针刺不适诱发症状加重。

  中医理论认为，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝主疏泄、藏血，其经脉循行于头面、四肢，与肢体运动密切相关。本案患儿表现为点头、眨眼等抽动症状，皆提示肝风内动、相火偏旺之象 。故而选取足厥阴肝经井穴大敦，其性善启闭开窍、泻热醒神，《针灸甲乙经》中早有记载；搭配荥穴行间，依据“荥主身热”的理论，行间可清泄肝经实热，且《千金要方》记载其主“目眩，善怒，咳逆”，与患儿症状吻合。同时，配伍足少阳胆经侠溪穴，因“肝胆相表里”，两经协同，共奏清泄相火、平肝熄风之功。上肢穴位的选取则符合“治风先治气”的思路。曲池为手阳明大肠经合穴，阳明经多气多血，曲池能有效调畅气血，气血畅则肝阳自平；外关通阳维脉，《标幽赋》记载其能“祛风散热，清利头目”，对于缓解头面部抽动及头目不适有显著作用；支正为手太阳小肠经络穴，《针灸聚英》指出其主“风虚惊恐”，可宁心安神、祛风通络。这四个穴位相互配合，全面通调手足三阳经气，使周身经气周流不息，风阳之邪自然得以潜藏。此外，本次治疗采用先刺足厥阴经穴，以直折肝经之热邪；上肢诸穴得气后施以平补平泻，平衡经络气血。留针 60 分钟，可使针刺效应持续发挥。

  此案充分体现了“经脉所过，主治所及”的取穴原则，通过多经协同作用，全面调节脏腑气机。这不仅验证了“欲以微针通其经脉，调其血气”的治疗思想。