医案分享：疱疹后神经痛案

一、现代医学认识

  疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）^[1]是带状疱疹最常见的并发症。临床表现：PHN疼痛多沿单侧神经分布，常见于单侧胸部、三叉神经（主要 是眼支）或颈部，其中胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别各占10%～20%，骶尾部占2%～8%。疼痛性质多样，包括烧灼样、电击样、刀割样或撕裂样，常伴自发痛、痛觉超敏（如衣物摩擦诱发剧痛）及痛觉过敏。部分患者合并感觉异常（麻木、蚁行感）或皮肤瘢痕、色素沉着。严重影响睡眠、情绪及生活质量。30%～50%患者的疼痛持续超过1年， 部分病程可达10年或更长。治疗以药物为基础，治疗PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药和5%利多卡因贴剂， 二线药物包括阿片类药物和曲马多。难治性PHN可采用微创介入治疗。

二、中医学认识

  疱疹后神经痛属中医“蛇串疮后遗痛”范畴，多因正气不足、湿热余毒未清、气滞血瘀所致。根据《中医内科学》，本病病机为肝胆湿热或脾虚湿蕴日久，余毒滞留经络，气血运行受阻，形成“不通则痛”或“不荣则痛”。急性期以邪实为主，后遗症期则虚实夹杂，常见气滞血瘀、肝肾阴虚等证型。国家中医药管理局发布《带状疱疹中医诊疗方案》强调早期介入中医药可降低后遗症发生率。

三、临证验案

  姓名：李某 性别：女 年龄：50岁。首诊日期：2025年2月19日。主诉：前额部疼痛约2周。现病史：患者约2周前无明确诱因出现前额部簇集性疱疹，疼痛，累及右眼周，伴灼痛，就诊于天津某医院皮肤科，予抗病毒（具体药物不详）及营养神经治疗，后遗留前额持续性剧烈头痛，痛势如灼如刺，拒按，伴焦虑烦躁，疼痛发作时以击打头部缓解。外院继续予普瑞巴林、加巴喷丁等西医治疗1周，疗效不显。刻下症：前额部疼痛，皮损色红，拒按，情绪低落，右眼睑闭合稍无力，胃纳可，寐欠安，二便调。舌淡红苔黄腻边齿痕，脉沉滑数。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认药物过敏史及家族遗传病史。

  西医诊断：带状疱疹后神经痛。

  中医诊断：蛇串疮后遗痛（肝胆湿热，瘀毒阻络证）

  辨证分析：经络辨证：疼痛沿胆经（前额-目外眦）分布，结合“经之所过，病之所及”，责之胆经郁火，兼肝经气机失调。九宫八风理论：病位属离火，需调阴阳平衡；结合春季木气升发，肝阳易亢，治以平肝泻火。

  治疗方案：治则：清泻肝胆，通络止痛，调和阴阳。针刺处方：循经取穴：胆经：侠溪（水穴，抑火）、肝经：行间、太冲，火土配穴泻肝火、调肝气。九宫八风配穴：脐周：坤位（健运脾土以化湿）。配穴：双侧尺泽（肺经合穴，清上焦热）、外关（三焦经络穴，通调气机）、支正（小肠经络穴，通络止痛）操作：毫针平补平泻，留针60分钟，每周5次。

  疗效观察

  一诊后：头痛程度减轻30%，焦虑情绪缓解。

  五诊后：疼痛频率减少60%，偶有轻微刺痛，可耐受，皮损颜色变浅。

  七诊后：疼痛强度降至VAS评分2分（初诊VAS：7分），寐安，舌苔转薄白，脉弦缓。

  八诊后：偶有疼痛，双目发痒（向愈征兆)，脉弦缓，去侠溪、行间、太冲，加双侧太溪，承山穴，太溪滋阴降火，引火归元，承山调节膀胱经气，通达头面。

  十三诊后：患者无明显疼痛症状。

  按语

  本案基于“经络-时空-病机”多维辨证体系，融合胆经论治与九宫八风理论，通过特定穴位组合调节气血阴阳，体现了中医整体观与个体化治疗的优势，疗效证实传统理论在神经痛中的实践价值。

  参考文献：[1]带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22 (03): 161-167.