医案分享：慢性荨麻疹案

一、现代医学认识

  荨麻疹（Urticaria）是一种常见的过敏性皮肤病，临床表现为皮肤突发性红肿、瘙痒的风团，常伴随血管性水肿。现代医学认为，其核心发病机制与肥大细胞活化释放组胺等炎症介质相关，导致皮肤小血管扩张及通透性增加，引发局部组织水肿。根据病程可分为急性（持续<6周）和慢性（≥6周），后者病因复杂，可能与自身免疫、感染、物理刺激（如冷热、压力）或药物/食物过敏有关。治疗以第二代抗组胺药为首选，通过阻断H1受体缓解症状。同时注重患者教育，避免诱发因素（如酒精、压力），以改善长期预后。（具体用药请到医院咨询医师）

二、中医学认识

  中医将慢性荨麻疹称为“瘾疹”或“风疙瘩”，认为其发病与先天禀赋不足、外感风邪及脏腑功能失调密切相关。根据中医理论，慢性荨麻疹的根本病机在于患者体质虚弱（先天禀赋不足），导致风、寒、热等外邪乘虚侵袭，或体内湿热、血虚等因素郁于肌肤腠理，引发风团和瘙痒

三、临证验案

  李某，女性，36岁，首诊时间：2025年2月21日。主诉：全身反复皮疹、瘙痒4年余，加重1月。现病史：4年前无明显诱因后背、前胸、胯部及大腿外侧反复出现红色风团，边界清晰，大小不等，融合成片，按压褪色，消退后无痕迹。伴随症状：口干口苦，四肢发凉，睡眠差，大便干结，夜间瘙痒严重。曾于多家医院诊断为“慢性荨麻疹”，过敏原筛查阴性，血沉增高，长期口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）控制不佳，中药治疗亦未显效。现症：患者周身多发皮疹、瘙痒，划痕症（+），舌暗红、苔少，脉弱。既往史：甲状腺功能减退病史4年。

  中医辨证与治疗

  首诊（2025-02-21）

  辨证：肝郁脾虚，阴虚火旺，兼外邪扰动。

  治则：疏肝健脾，滋阴清热，调和气血。

  针灸方案：取双侧：支正、外关、尺泽、曲泽、侠溪等穴位。

  操作：毫针平补平泻，留针60分钟，每周5次。

  疗效：首次针刺后睡眠改善，但瘙痒仍反复。

  复诊阶段（2025-02-24至2025-03-11）

  调整针方，以通调太阳经、宣肺清热为主，取双侧：曲池，太渊，经渠，侠溪，太溪，承山等穴位。

  疗效：皮损及瘙痒症状有局部症状，但夜间瘙痒（2-3点）仍显著。

  转折点（2025-03-13）

  辨证调整：结合春季肝木当令，患者夜间瘙痒时段（肝经循行时间），难经脉法提示病位在肝，采用疏肝治则。

  针灸方案：侠溪、大敦、行间，太溪、阴陵泉等穴位。

  疗效：当日未新发风团，夜间未痒醒。

  巩固治疗（2025-03-17）：针方延续前方。

  疗效：荨麻疹明显消退，停用西药十余天未复发，脉象转从容和缓。

  按语

  本案体现“天人合一”理论的应用。顺应自然节律：春季调肝：春季肝气升发，患者肝郁化火，木亢克土（脾虚），兼肺金虚损（长期西药耗伤），形成“金虚木侮”。疏肝方借春气升发之力，调和肝脾，恢复五行制化。昼夜节律：夜间2-3点（肝经气血旺盛时）痒醒，取肝经井穴大敦、荥穴行间疏肝解郁。

  辨证思路：初期以邪实为主，病位在肺与皮毛，以治肺为主，可改善卫表，后期肺实已去，木反侮金，调肝以调和气血，使皮肤（肺之合）得养，标本兼治，重建机体防御机制。

  参考文献：《中国荨麻疹诊疗指南（2023版）》《针灸治疗学》