医案分享：尿频案

一、现代医学认识

  膀胱过度活动症^[1]（Overactive Bladder，OAB）是以尿急为核心症状，伴尿频、夜尿或急迫性尿失禁的综合征，属下尿路功能障碍。病因涉及逼尿肌过度活跃、膀胱感觉神经过敏、中枢抑制通路异常等，常见于老年、糖尿病、神经系统疾病（如帕金森病）患者。

二、中医学认识

  膀胱过度活动症在中医属“尿频”“小便频数”“遗溺”等范畴，其核心病机为膀胱气化失司，与肾、脾、肺三脏功能失调密切相关。《素问》言“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，强调肾阳不足则膀胱失于温煦，气化无权，开阖失度。病因多为先天禀赋不足、久病耗伤肾气，或外感湿热下注、情志郁结导致气机阻滞。临床常见证型包括：肾气不固证、膀胱湿热证、肝郁气滞证。

三、临证验案

  葛某，男，69岁，首诊日期：2025年2月13日。主诉：小便频数10余年。现症：小便次数多，每日白天10余次，夜间5-6次，小便清，每次量少，小便自控力差，时有排尿困难。外院诊断：“前列腺炎”，口服西药治疗，效果差。来我院门诊就诊，现症：形体偏瘦，时有小便，每次尿不尽，四肢末端皮温低，皮肤色暗，粗糙，语声低，舌暗红，苔少，舌边有齿痕，右侧尺脉第5层偏弱。

  一诊：2025年2月13日方：

  上肢：尺泽、曲泽、支正。

  下肢：然谷（肾经火）、束骨（膀胱经木）、昆仑（膀胱经火）

  一诊后：效果不明显。

  二、三诊（2.14/15）：前方+涌泉（加强温补，肾经木穴）。

  用针后：效果不明显。

  四诊（2.17）方：

  上肢：尺泽、曲泽、支正、外关

  下肢：然谷（肾经火穴）、承山

  脐针：4、8、12。

  五、六诊（2.18/19）方同2.17方。

  经过多次摸索及症状反馈，此方患者用后，反馈小便较前好转。前期针刺方应用期间偶有出现小便感觉异常，尿痛，宋院认为：患者年老，病程长，温补肾、膀胱之火力量较大，患者不耐受，采取只温补肾火，取然谷穴，多次尝试患者症状反馈较好。

  七诊（2.20）：症状持续好转。上肢去曲泽，余同前。

  八诊（2.21）：同2.20方。如下：

  上肢：尺泽、支正、外关。

  下肢：然谷（肾经火）、承山。

  脐针：4、8、12。

  后患者症状持续好转。

  十一诊（2.24）：方同2.21。

  十四诊（2.28）：方同2.21。

  2.28反馈：治疗14次，今日诉昨夜9点入睡，凌晨5点醒来，夜间小便0次，白天约小便5-6次，现小便有不适感觉，但不明显，现小便已不影响日常生活。

  按语

  中医理论认为：膀胱气化失司导致尿频，与肾阳温煦不足相关。《内经》云"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"，其气化之权实系于肾中命火。五行生克中，肾与膀胱属水，需得火气温蒸方得气化如常。取肾经荥穴以补命门之火，配膀胱经经穴助气化之枢，乃借"火能暖水"之理，使水火既济，州都气化复常。此即以火生水而治水脏之疾。

  参考文献：金锡御，等. 膀胱过度活动症临床诊治指南[A]贵州省医学会泌尿外科分会，贵州省医学会，2006：6.